General:

Home page

DIGITALE AANMELDING NIEUW KOORLID

Achternaam *
Voornaam *
Adres en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
geboortedatum *
telefoonnummer *
telefoonnummer mobiel
bank/ gironummer *
E-mail *
Gaat meezingen met Spirit Elke oneven dinsdag van 20.00-22.00 uur
DEELNAMEKOSTEN 70,00 + eenmalig 27,50 inschrijving=97,50 mrt t/m juni 2012
Geeft een eenmalige machtiging tot automatische incasso af totaal 97,50 rest seizoen 2011-2012
Geeft een 2-malige machtiging af 100,00 (= rest-contributie, 27,50 inschrijfgeld/ 2,50 extra adm.kosten (2x 50,00)
Door aanvinken en verzenden van dit formulier gaat u akkoord met de machtiging en inschrijving